胃管置入为何失败

 

  鼻饲管置管是一项常见的基础护理操作技术,是临床中提供或补充营养的重要方法之一。而在实际操作中,由于多种原因造成置管困难情况时有发生。这不,前不久,一例吞咽困难合并食管裂孔疝患者的胃管置入让我记忆犹新!

  患者女性,82岁,于2019.3.25 09:55以“慢性萎缩性胃炎”收入消化内科,患者既往有食管裂孔疝病史,未做特殊处理。因发现右下肢无力8小时于23:27转入神经内科,患者昏睡状态,双瞳孔直径约3mm,光反应灵敏,严密监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度。

  3.26 09:25患者因进食呛咳伴有吞咽困难,遵医嘱给予鼻饲饮食。责任护士向病人和家属解释操作目的及配合方法,检查患者鼻腔,清洁鼻孔,测量从发际至剑突的距离为50cm,石蜡油棉球滑润胃管前端后沿选定的鼻孔缓慢轻轻地插入胃管。但当插入35cm时,遇明显阻力,置管置入失败。患者休息5min后再次置入,顺利插至所需长度,检查口腔内未见胃管滞留,但回抽无胃液,听诊胃泡区无气过水声,胃管末端逸入水中未见气泡溢出,遂拔出胃管。

  09:40请麻醉科医师会诊。麻醉科医师详细询问患者病情及既往史后,嘱患者床头抬高,给予床边吸痰后,更换导丝胃管轻轻插入,插至所需长度后回抽见咖啡色胃液流出,听诊胃泡区有气过水声,行床边X线拍片,证实胃管在胃内,妥善固定。嘱患者禁饮食,给予保护胃黏膜、止血药物治疗。

  3.27 08:30回抽胃液未见有咖啡色液体,遵医嘱给予患者鼻饲流质饮食,首次注入食约200ml,无不适。

  由于操作者对插胃管这一护理操作欠熟练,未掌握经鼻胃管置入的要领,不能正确指导病人配合置管,以及专科知识不熟练,对不同疾病胃管在置入过程中可能会出现的困难或失败未能充分评估。另外操作者动作较粗鲁,使病人产生恐惧感,置入过程中导致病人恶心、呕吐,使胃管插入失败。

  不同性别、年龄、学历层次、职业的病人对插胃管这一操作的理解与配合不相同,且对健康与疾病知识的理解亦有区别。据统计,女性病人比男性病人恐惧感严重。

  神经系统疾病的病人由于颅脑外伤、脑出血、脑梗塞、病毒性脑炎等疾病,支配吞咽反射的神经受到损害,病人吞咽反射这一生理功能减弱或消失,舌后坠咽部组织松弛,痰液堵塞气管、食管、口腔以及颅内压升高所致的恶心、呕吐等原因给操作带来困难,并延长操作时间,增加护理工作量,也加重患者家属对胃管置入技术的质疑。

  该患者因疾病因素致意识障碍、吞咽困难并伴有食管裂孔疝,这种情况下,由于胃管太软,导致胃管在口咽部弯折,2019国庆假期火车票9月2日起开抢 这几条线路票紧,以及易进入裂孔疝,无法进入胃内,表现为回抽无胃液,胃泡区无气过水声。因此应用带导丝的胃管,以增加硬度及韧度,便于送管,使得胃管在食道裂孔处无法弯曲打折,沿着正确的方向推进,从而提高了插管的成功率。

  食管裂孔疝是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。胃食管反流症状是常见的临床表现之一,表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。

  食管裂孔疝患者胃管在进入胃及食道裂孔时,因为通道狭窄,胃管容易弯曲打折不易插入。可选用带钢丝胃管,因导丝具有一定的刚性不易弯曲打折,起到支撑的作用,可顺利置管。我们使用的带导丝胃管,前部较圆润,不会损伤胃粘膜。

  食管裂孔疝患者胃的一部分通过食管裂孔进入胸腔,以目前我国常用的判断胃管位置的方法来判断就存在一定的局限性。因此确定胃管在胃内的方法最好是X线

  的食管裂孔疝为滑动疝,当患者处于坐位或立位时,部分食管裂孔疝因为重力原因会回纳入腹腔。因而对于已知食管裂孔疝的患者,安置坐位插管均可一次性插管成功。4

  胃食管反流症状为突出的表现,因此如痰液较多及黏稠,应在鼻饲前给予翻身拍背、吸痰护理,避免刺激性呛咳致胃内容物反流。另外每次鼻饲前都应将床头摇高,鼻饲后半小时内不宜搬动患者。5

  对病情危重生命体征不稳定的患者尽可能避免进行胃管插入,如病情需要进行胃管插管时,操作前备好抢救用物,并请医师协同观察。6

  责任护士对食管裂孔疝疾病相关知识掌握欠佳,未能及时采取有效的插管措施,组织全科护理人员学习相关知识,为今后的护理工作中再遇到此类情况,奠定了基础。

  隋杰,1例脑栓塞合并食管裂孔疝胃管置入术的改良应用[J].当代护士.2011,(10):1152.

  李冬梅,董飞燕,81例成人经鼻胃管置入失败原因分析及对策[J].当代护士(学术版).2008,(4):60-61返回搜狐,查看更多责任编辑:

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